فرط برولاكتين الدم هو حالة تتميز بزيادة محتوى البرولاكتين في الدم. ومن بين أمراض الغدد الصماء ظهور متكرر ، إلا أنه أكثر شيوعا عند النساء (حوالي 7 مرات) منه عند الرجال. وتعرف هذه الحالة أيضًا باسم قصور الغدد التناسلية ، وهو أحد أشكال قصور الغدد التناسلية (لا يتفق جميع المؤلفين مع هذا التصنيف).

يجب ألا يتجاوز التركيز الطبيعي للبرولاكتين في دم الرجل 15-20 نانوغرام / مل (400 ميل / سم). المستوى الأساسي (الأساسي) هو 7 نانوغرام / مل. ومع ذلك ، اعتمادا على المختبر الذي أخذ التحليل ، قد تختلف المستويات المسموح بها من PRL ، ولكن لا تتجاوز 20-27 نانوغرام / مل.

أسباب

تبعا للأسباب ، تتميز الأشكال التالية من فرط برولاكتين الدم:

1. فرط برولاكتين فيزيولوجية ، لا يرتبط بالتغيرات المرضية وهو نتيجة لزيادة طبيعية في إفراز الهرمون بسبب:

  • النوم.
  • مجهود بدني
  • حالات مرهقة (لم يتم إثبات الارتباط) ؛
  • تناول الأطعمة البروتينية.
  • التدخلات الطبية والجراحية ؛
  • نقص السكر في الدم (انخفاض في جلوكوز الدم).

2. فرط برولاكتين الدم المرضي ، هو نتيجة للأمراض والتغيرات المرضية في الجسم (الأورام). يمكن أن تكون أسباب فرط برولاكتين الدم المرضي:

  • أمراض المهاد والغدة النخامية والأورام.
  • قصور الغدة الدرقية الابتدائي؛
  • التهاب البروستات المزمن
  • الذئبة الحمامية الجهازية.
  • الفشل الكلوي المزمن
  • تليف الكبد.
  • اضطرابات العمل وأمراض الغدة الكظرية.
  • فرط برولاكتين الدم مجهول السبب (عندما لا يتم تحديد أسباب الزيادة في BPD)

3. فرط برولاكتين الدوائية الدوائية الناجمة عن الدواء:

  • الأدوية الخافضة للضغط (reserpine، methyldopha)؛
  • مضادات الاكتئاب (sulprimid ، أميتريبتيلين ، إيميبرامين ، دوكسيبين) ؛
  • الاستعدادات هرمون الاستروجين.
  • المخدرات (المورفين والهيروين والكوكايين والأمفيتامينات والمهلوسة) ؛
  • مضادات الكالسيوم (فيراباميل) ؛
  • مضادات مستقبلات الهيستامين H2 (سيميتيدين ، فاموتيدين).

لتحديد طبيعة العلاج ، من المعتاد أن يتم التفرقة:

  • ورم (macro and microprolactinomas) فرط برولاكتين الدم.
  • غير ورم فرط برولاكتين الدم.

مظهر سريري

في الرجال ، تتجلى مستويات عالية من البرولاكتين في الأعراض التالية:

  • انخفاض أو عدم وجود الرغبة الجنسية والقوة (50-85 ٪) ؛
  • العقم بسبب قلة النطاف (3-15 ٪) ؛
  • تخفيض الخصائص الجنسية الثانوية (2-21 ٪) ؛
  • التثدي (6-23 ٪) ؛
  • الاضطرابات الأيضية (السمنة ، فرط كوليسترول الدم) ؛
  • ترقق العظام وهشاشة العظام ، وآلام العظام (لوحظ مع فرط برولاكتين الدم لفترات طويلة) ؛
  • اضطرابات عاطفية (الاكتئاب ، اضطراب النوم ، التعب ، فقدان الذاكرة).

التشخيص

العلامة التشخيصية الرئيسية هي اختبار للدم الثلاثي للبرولاكتين. يتم إجراء تحليل الهرمونات في أيام مختلفة ، والفاصل الزمني بين 7-10 أيام.

يتم تشخيص فرط برولاكتين الدم في وجود تراكيز مرتفعة ل PRL في المصل في العديد من العينات التي تتجاوز 20 نانوغرام / مل أو 400 م / لتر.

يشير مستوى PRL عادة إلى حجم البرولاكتينوما:

- مستوى PRL في 200 نانوغرام / مل (4000 ميل / لتر) هو سمة من سمات الماكروبرولاكتينوما ؛

- قد يشير مستوى PRL أقل من 200 ng / ml (4000 mU / l) إلى وجود ميكروبرولاكتينوما أو فرط برولاكتين الدم مجهول السبب ؛

- المستويات المرتفعة معتدلة من PRL (40-85 نانوغرام / مل أو 800-1700 ميل / لتر) هي أكثر شيوعا لورم ورم قحفي بلعومي ، قصور الغدة الدرقية ، وكذلك فرط برولاكتين الدم المخدرات.

- لا ترتبط بالضرورة زيادة دورية في مستوى PRL مع وجود الورم ، ويجوز أن يكون الجمع بين اثنين أو أكثر من عوامل الإثارة بسبب (على سبيل المثال ، عندما المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي تلقي ميتوكلوبراميد).

لتوضيح التشخيص قد تحتاج:

  • التصوير بالرنين المغناطيسي أو CT من نظام الغدة النخامية ، للكشف عن الماكرو و microprolactinomas ، ورم قحفي بلعومي ؛
  • دراسة قاع العين والمجالات البصرية ، علم الأمراض منها ، كقاعدة عامة ، يشير macroprolactin.
  • الموجات فوق الصوتية من غدة البروستاتا.

علاج

علاج فرط برولاكتين الدم ينطوي على تطبيع مستويات البرولاكتين. يشار إلى تطبيع مستويات الاندروجين عن طريق الاستعدادات الخارجية خارج هرمون تستوستيرون فقط في حالة عند تصحيح فرط برولاكتين الدم لا تطبيع مستوى الاندروجنيات.

عندما يلغي فرط برولاكتين الدوائية المخدرات ، وبعد ثلاثة أيام ، كرر التحليل لبرولاكتين.

الشكل الرئيسي للعلاج لفرط برولاكتين الدم من أي شكل هو العلاج بالعقاقير. لا يؤدي العلاج بالأدوية إلى تطبيع مستوى PRL فحسب ، بل يقلل أيضًا من حجم الورم (البرولاكتينوما) ، ومع العلاج طويل الأمد ، في بعض الحالات ، يختفي الورم البرولاكيني تمامًا.

العلاج من تعاطي المخدرات

مشتقات قلوانيات الشقران (ergoline)
bromokriptin مستحضرات بروموكريبتين (Bromocriptine، Lactodel، Parlodel، Serocriptine، Apo-Bromocriptine، Bromargon) - حتى وقت قريب كانت السلسلة الوحيدة من العقاقير في علاج فرط برولاكتين الدم ، ولكن العيوب الكبيرة في شكل نصف عمر قصير (3-4 ساعات) وتسببت في آثار جانبية واضحة يرفض المرضى استخدامه. ما يصل إلى 30 ٪ من المرضى مقاومة للبروموكريبتين. начиная с небольших доз (0,625-1,25 мг (1/4-1/2 таблетки) перед сном с едой) увеличивая дозировку каждые 3-4 дня на 0,625-1,25 мг, пока не будет достигнута доза в 2,5-7 мг, принимаемых дробно 2-3 раза в течение суток во время еды. خصائص الجرعة: تبدأ بجرعات صغيرة (0.625-1.25 ملغ (1 / 4-1 / 2 حبة) قبل وقت النوم مع الطعام) ، وزيادة الجرعة كل 3-4 أيام بنسبة 0.625-1.25 ملغ حتى الجرعة في 2.5-7 ملغ ، تؤخذ كسور 2-3 مرات في اليوم خلال الوجبة. يتم إجراء اختيار الجرعة بشكل فردي لكل مريض وفقًا لمستوى PRL الذي تم تحقيقه.
Abergin هو عامل محلي له تأثير اكتئاب على PRL ولا يؤثر على المستوى الطبيعي لهرمونات الغدة النخامية الأخرى. مقارنة مع بروموكريبتين ، فإنه يحتوي على تأثير تثبيط أكثر PRL. من الآثار الجانبية ، abergin يشبه بروموكريبتين ، ولكن له تأثير أقل وضوحا أقل. аналогично дозировкам бромокриптина. خصائص الجرعة: مشابهة لجرعات بروموكريبتين.
dostineks دوستينكس - دواء العمل لفترات طويلة. هو "المعيار الذهبي" في العلاج الحديث من فرط برولاكتين الدم لدى الرجال. ترجع مزاياها إلى بروموكريبتين إلى فعالية أكبر ، وسهولة الاستخدام (مرتين في الأسبوع ، بدلاً من التقنيات اليومية) ، بالإضافة إلى تأثيرات جانبية أقل شدة ومتكررة. لوحظ انخفاض في مستوى PRL في البلازما بالفعل 3 ساعات بعد الابتلاع ويحافظ في غضون 7-28 أيام. بالإضافة إلى خفض مستوى الهرمون ، هناك انخفاض في الورم. обычно терапевтическая доза составляет 0,5-1 мг (1-2 таблетки) в неделю в 2 приема во время еды, однако дозы могут лежать в промежутке от 0,25 до 4,5 мг в неделю. خصائص الجرعة: الجرعة العلاجية المعتادة هي 0.5-1 ملغ (1-2 حبة) في الأسبوع في جرعتين مقسمتين مع وجبات الطعام ، لكن الجرعات قد تتراوح من 0.25 إلى 4.5 ملغ في الأسبوع.
مشتقات البنزوجوانولين ثلاثية الحلقات (غير ergoline)
Norprolac هو مضادات الدوبامين عن طريق الفم طويلة غير الارجولين. يظهر التأثير السريري للدواء بعد ساعتين من تناوله ، ويحتفظ بتأثيره لمدة 24 ساعة تقريبًا ، مما يسمح لك بتناول الدواء مرة واحدة في اليوم. لديها التحمل أفضل من الاستعدادات من bromocriptine. начальная дозировка составляет 0,025 мг первые 3 дня, 0,05 мг в течение последующих 3-х дней, после чего увеличивают дозу до 0.075 мг. خصائص الجرعة: الجرعة الأولية هي 0.025 ملغ للأيام الثلاثة الأولى ، 0.05 ملغ للأيام الثلاثة التالية ، وبعد ذلك يتم زيادة الجرعة إلى 0.075 ملغ. يتم إجراء زيادة لاحقة في الجرعة (إذا لزم الأمر) مع فاصل أسبوعي.

العلاج الجراحي

يوصف العلاج الجراحي في حالة:

  • عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال (مناعة الورم لمثبطات الدوبامين) ؛
  • مناعة المريض لمثبطات الدوبامين.
  • تهديد فقدان البصر.

أنت في حاجة إلى معرفة أن تواتر ورم البرولاكتينوما في المرضى ، في غضون 6 سنوات بعد الجراحة ، هو 50 ٪. حاليا ، نظرا لفعالية العلاج بالعقاقير ، نادرا ما يلجأ العلاج الجراحي ل.

العلاج الدوائي والجراحي ليست طريقة حصرية ويمكن استخدامها في العلاج المركب ، على سبيل المثال ، قبل الجراحة ، العلاج بالعقاقير لتقليل حجم الورم للوصول الجراحي الأكثر ملاءمة.

وتتمتع العملية ، بما لها من نتائج ناجحة ، بميزة إجراء من خطوة واحدة ، ولكن ، مثل أي تدخل جراحي آخر ، لها مضاعفاتها الخاصة.

مصادر:

1. ج. أ. ميلنيتشنكو ، إي. آي. ماروفا ، إل. Dzeranova، V.V. الشمع " فرط برولاكتين الدم في النساء والرجال . "

2. س. كالينشينكو ، إ. Tyuzikov "عملي الذكورة".

انظر أيضا:

أضف تعليق

*