جراحة السمنة هي الطريقة الوحيدة الكافية التي توفر إمكانية تحقيق ليس فقط وضوحا ، ولكن أيضا انخفاض مستمر في مؤشر كتلة الجسم (BMI) في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18-60 سنة. في بعض الحالات ، يمكن تطبيقه على الأشخاص من سن 15 عامًا.

يمكن إجراء العلاج الجراحي بالسمنة المرضية وعدم فعالية التدابير المحافظة السابقة لدى الأفراد:

  • مؤشر كتلة الجسم> 40 كجم / م 2 (بغض النظر عن وجود أمراض مصاحبة) ؛
  • مؤشر كتلة الجسم> 35 كجم / م 2 ووجود أمراض خطيرة ، والتي يمكنك التأثير فيها عن طريق تقليل وزن الجسم.

موانع الاستعمال هي:

  • الطبقات الوظيفية الثالثة والرابعة لفشل القلب المزمن ، والفشل الكلوي أو الكبدي ، والتغيرات الأخرى في النظم والأجهزة الحيوية التي لا رجعة فيها ؛
  • تفاقم القرحة المعوية وقرحة الاثني عشر.
  • الحمل؛
  • الاضطرابات العقلية في شكل حالات الاكتئاب الحاد وأنواع معينة من الاعتلال النفسي ؛ الشره المرضي العصبي. الكحول أو المخدرات أو غيرها من إدمان المؤثرات العقلية ؛
  • وجود ورم خبيث.

يتم اتخاذ القرار بشأن ضرورة وإمكانية إجراء العلاج الجراحي ، واختيار المنهجية وتقييم المخاطر من قبل لجنة مكونة من جراح ، أخصائي الغدد الصماء ، معالج نفسي أو طبيب قلب ، أخصائي تغذية وطبيب نفساني بمشاركة المريض نفسه. يتم تنفيذ جراحات علاج البدانة عن طريق طريقة بالمنظار (في الغالب). وفقًا لآلية العمل ، يتم دمجها في 4 مجموعات:

  1. تركيب البالون داخل المعدة.
  2. سوء الامتصاص ، يهدف إلى الحد من امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة.
  3. تقييد ، تضييق المقاطع العلوية من المعدة.
  4. جنبا إلى جنب.

تركيب البالون داخل المعدة

Внутрижелудочный баллон هذا هو التلاعب الجراحي للمقدمة في تجويف المعدة بالون من 0،4-0،7 ليتر ، وبعد ذلك يتم ملؤها بالمحلول الملحي. يملأ البالون معظم المعدة ، مما يعزز التشبع السريع ، وله أيضًا تأثير محفز على مستقبلات التشبع. تساهم هذه العوامل في تحقيق هدف الأسلوب - تشكيل شعور التشبع السريع مع كمية مخفضة من الطعام. يتم تثبيت الاسطوانة لمدة ستة أشهر ، وبعد ذلك يتم إزالتها. يتم تطبيق هذه التقنية من أجل:

  • فقدان الوزن مع مؤشر كتلة الجسم من 35-40 كجم / م 2 .
  • إعداد المريض لجراحة جذرية.

مزايا تثبيت بالون داخل المعدة هي بساطة الطريقة (يتم تشغيل عملية تثبيت البالون دون شق واحد) ، وخطر صغير من الآثار الجانبية ، وفعالية الطريقة (أثناء العلاج ، جنبا إلى جنب مع توصيات الطبيب ، يقلل من الوزن الزائد إلى 30 ٪).

تقنيات malabsorptive

أنها تهدف إلى الحد من امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة. من المجموعة بأكملها ، يستخدم أحيانا biliopancreatic shunting (BPS) في الوقت الحاضر. تقنية العملية تتكون من وميض المعدة بتشكيل قسمين:

  • حجم قريب من حوالي 100 مل (طبيعي - 2000 مل) ، والتي تربط الأمعاء الدقيقة.
  • المعدة البعيدة مع الاثنى عشر 12 ، الذي يتلقى العصارة الصفراء والبنكرياسية.

ونتيجة لذلك ، يلتقي الطعام الوارد مع الصفراء والإنزيمات فقط في الأقسام النهائية (50-100 سم) من الأمعاء الدقيقة ، حيث يخضع لفصل المكونات المكونة لها والامتصاص الجزئي في الدم.

وهكذا ، تتكون الأمعاء الدقيقة من اثنين من الحلقات القصيرة والطويلة واحدة: حلقة الهضمية للحمص ، حلقة biliopancreatic هو العصارة الصفراء والبنكرياسية ، الشائعة (الشكل 1).

هذا له هدفان:

  • تقليل كمية الطعام المستهلكة ؛
  • انخفاض كبير في درجة الانقسام والدخول إلى الدم بسبب تقليل وقت الانقسام ومنطقة الشفط.

مثل هذه التقنية ، في نوعها ، تشير إلى المتغيرات المقيدة و malabsorptive مع التأثير السائد للثاني. فهو يسمح لك بتقليل الوزن الزائد بنسبة 70-75٪ ، ولكنه خطير بسبب المضاعفات ، نتيجة لتطور نقص بروتينات الدم الحاد (محتوى منخفض للبروتين في الدم) والإسهال المزمن المؤلم. وهذا يفسر الاستخدام النادر للغاية لـ BPP في "شكله النقي". إذا لزم الأمر ، يتم استخدامه في حجم أصغر وبالاقتران مع تقنيات أخرى.

عمليات تقييدية

وتشمل هذه:

  1. تقويم المعدة قابل للتعديل ، مما يسمح بخفض الوزن الزائد بنسبة 50٪. وهو عبارة عن تراكب على بطن سوار سيليكون مع قفل ، يتم عرض منفذه تحت جلد جدار البطن الأمامي. ويتحقق ذلك عن طريق تقسيم المعدة إلى أجزاء 2 (حجم العلوي - 10-20 مل) ، متصلة بواسطة التجويف. يتم تنظيم قطر هذا الأخير تدريجيا عن طريق حقن السوائل عبر الميناء بحيث لا يتجاوز فقدان الوزن الشهري 7 كجم.
  2. الاستئصال الرأسي للمعدة ، أو عملية تجميل المعدة (تقلل من زيادة الوزن بنسبة 50-60 ٪) - الاستئصال الطولي مع إزالة التقوس الأكبر وأسفل المعدة مع الحفاظ على البواب. يتكون "أنبوب" يصل إلى 200 مل من الجزء المتبقي.
  3. Gastroplication هي تقنية مشابهة بشكل أساسي للغاية للنسخة السابقة. الفرق هو أن تشكيل "كم" لا يتم عن طريق الاستئصال ، بل عن طريق خياطة جزء من المعدة وربطه (مثل خياطة سلسلة المحفظة الجراحية).

طرق مجتمعة

هذه تشمل أساسا:

  1. جراحة لتغيير شرايين المعدة (gastroshuntirovanie). ويتكون من العزلة الكاملة للأجزاء العلوية من المعدة بحجم 20 إلى 30 مل من الأسفل منها بواسطة كباسات. بعد ذلك ، يتم تشكيل مفاغرة (اتصال) بين الأجزاء العلوية من المعدة والأمعاء الدقيقة أسفل الإثني عشر (في منطقة المقاطع الوسطى من الصائم). ويتحقق ذلك عن طريق الحد من كمية الطعام والتأثير المعتدل سوء التصرف. تسمح لك العملية بتقليل الوزن الزائد بنسبة 70٪.
  2. الجمع بين gastroplasty كم مع gastroshuntirovaniem.

Бариатрическая хирургия

التين. 1 - جراحة السمنة الأكثر شعبية

في الختام

تقويم المعدة الأنبوبي هو الأكثر شيوعًا: من حيث تعقيد التنفيذ التقني وعدد المضاعفات ، فإنه يحتل موقعًا وسيطًا بين تقنية الضماد وتجاوز الجراثيم.

انظر أيضا:

أضف تعليق

*