نقص الأندروجين المرتبط بالعمر (VAD ، انقطاع الطمث لدى الذكور ، قصور الغدد التناسلية المرتبطة بالعمر ، متلازمة PADAM ، ADAM) هو متلازمة ناتجة عن انخفاض متعلق بالعمر في مستويات هرمون التستوستيرون في الدم.

هناك الأشكال التالية من VAD:

  1. VAD النسبي - يكون مستوى الأندروجين ضمن النطاق الطبيعي (أكثر من 12 نانومول / لتر). سبب VAD هو انخفاض في مستوى الاندروجنيات نسبة إلى السنوات السابقة.
  2. VAD مطلق - مستوى الهرمونات الجنسية أقل من المعدل الطبيعي وأقل من 12 نانومول / لتر.

تردد علم الأمراض

وفقا لبعض الكتاب ، فإن تواتر نقص الاندروجين واضح في الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 30 عاما يختلف من 7 ٪ إلى 30 ٪. نسبة المرضى الذين يعانون من VAD تعتمد بشكل كبير على الفئة العمرية التي ينتمي إليها الرجل. على سبيل المثال ، الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 سنة ، يعانون من VAD ضعف عدد الرجال في الفئة العمرية 30-39 سنة.

Секреция тестостерона

الشكل 1. ديناميكيات العمر لإفراز التستوستيرون لدى الرجال.

توقيت الهجوم الوهمي

في ذروة الذكور ، على النقيض من الأنثى ، لا يوجد أي انخفاض واضح في إنتاج الأندروجينات ، وبالتالي يمكن أن يختلف عمر تشخيص VAD من 35 إلى 70 سنة. لماذا هناك الكثير من الاختلاف؟ ويرتبط الأساسي مع المستوى الأولي للهرمون في عمر إنتاجه الذروة (20-25 سنة) ، مع ما يسمى بالدستور الجنسي للرجل (الشكل 2).

Сроки наступления ВАД

الشكل رقم 2 - المواعيد الفردية لظهور نقص الاندروجين المرتبط بالعمر اعتمادًا على الدستور الجنسي (مستوى التستوستيرون عند 20) 1 - رجل لديه دستور جنسي ضعيف ، 2 - رجل له دستور جنسي متوسط ​​، 3 - رجل له دستور جنسي قوي.

الرجال الذين تبلغ مستويات هرمونهم خلال فترة ذروة إفرازهم أقرب إلى المستوى الأعلى (33 نانومول / لتر) لديهم دستور جنسي أقوى ، ومع انخفاض في إنتاج هرمون التستوستيرون (1٪ سنويا بعد 30 سنة) ، يلاحظون لاحقا أعراض VAD ، و نتيجة لذلك ، يمكن أن يكون لديهم فقط شكل نسبي من نقص الاندروجين.

الرجال الذين لديهم دستور جنسي منخفض ، يلاحظون بسرعة أكبر تأثيرات انخفاض طبيعي في الأندروجينات. علاوة على ذلك ، في مثل هؤلاء الرجال ، غالبا ما يتم تشخيص الشكل المطلق لقصور الغدد التناسلية المرتبطة بالعمر في وقت سابق.

يحدث انخفاض في مستوى الاندروجينات في جميع الرجال دون استثناء. وتبين أن VAD النسبي ينتظر كل رجل عاجلاً أم آجلاً ، ولكن لن يكون لدى الجميع VAD مطلقًا.

وهكذا ، لدى الرجال مؤشر فردي قوي على بداية نقص الاندروجين ، بسبب دستوره الجنسي.

بالإضافة إلى الدستور الجنسي للرجل ، يمكن أن تؤدي الأمراض المزمنة التالية إلى نقص الأندروجين المبكر:

في الرجال الذين يعانون من هذه الأمراض المزمنة ، هناك انخفاض في مستويات هرمون التستوستيرون بنسبة 10-15 ٪ مقارنة مع الرجال الأصحاء من نفس العمر ، وهو ما يقارب الوقت المستغرق لتقليل إفراز الهرمونات الجنسية بمعدل 5-7 سنوات (الشكل 3). ولكن في نفس الوقت ، يحدث الانخفاض في مستوى الاندروجنيات بنفس المعدل الذي يحدث عند الرجال الأصحاء.

Хронические заболевания и ВАД

التين. 3 - تأثير الأمراض المزمنة على بداية VAD.

المرضية والمظهر السريري لل VAD

أسباب الانخفاض المرتبطة بالعمر في الاندروجين هي:

  • انخفاض في عدد خلايا Leydig الموجودة في الخصيتين المسؤولة عن توليف الهرمونات الجنسية ؛
  • انخفاض في كثافة المستقبلات لهرمون اللوتين (LH) ؛
  • الحد من إنزيمات المسار الأيضي للتوليف التستوستيرون.
  • dysregulation في نظام الوطاء النخامي.
  • الاستعداد الوراثي المرتبط بكمية التكرار GAG في جين مستقبل الأندروجين.

الجدول 1 - المظاهر السريرية لل VAD

الهيئات والأنظمة علامات سريرية
اضطرابات الغدد الصماء
  • خفض مستوى الهرمونات الجنسية
  • بدانة
  • سن التثدي
  • انخفاض في الرغبة الجنسية
شعر البشرة
  • البشرة الجافة والمترهلة
  • ظهور التجاعيد
  • تساقط الشعر على الجسم والأطراف والرأس
CNS
  • تدهور المزاج والاكتئاب
  • فقدان الذاكرة والتركيز
  • ضعف عقلي
  • اضطرابات النوم
نظام القلب والأوعية الدموية
الجهاز العضلي الهيكلي
  • انخفاض القوة والتحمل
  • انخفاض في كتلة العضلات وعدم كفاية (عدم كفاية الحمل) زيادة
  • ألم العظام
  • هشاشة العظام وهشاشة العظام
الجهاز التناسلي البولي والوظيفة الجنسية
  • التبول المتكرر
  • انخفاض في قوة
  • ضعف الانتصاب

تشخيص VAD

  1. جمع التاريخ. وجود شكاوى مميزة لعدة سنوات ، وملء استبيان المساعدة الذاتية ؛
  2. الفحص البدني. تشخيص أعراض نقص الاندروجين ، مثل ترهل الجلد ، وفقدان مرونته ، وزيادة في الأنسجة الدهنية بشكل رئيسي في الجزء العلوي من الجسم ، وانخفاض في كتلة العضلات وترهل العضلات ، والتثدي ، والحد من الشعر على الجسم والأطراف (انظر الجدول 1) ؛
  3. التشخيص المختبري. مستوى التستوستيرون الكلي أقل من 12 نانومول / لتر ، ويتم زيادة مؤشرات SHBG.
  4. الفحص الآلي. تشخيص هشاشة العظام وهشاشة العظام هو انخفاض في كثافة العظام.
يتم تأكيد تشخيص VAD فقط عندما يكون المريض يعاني من أعراض قصور الغدد التناسلية مع محتوى منخفض من هرمون التستوستيرون في الدم.

علاج VAD

تم إجراء المحاولات الأولى لعلاج نقص الأندروجين عند كبار السن في وقت مبكر من عام 1940. ومع ذلك ، لم تكن تستخدم على نطاق واسع بين الأطباء ، لسبب ما: أولا ، لم يكن لعقاقير ذلك الوقت كل آثار هرمون التستوستيرون الطبيعي ، وعلاوة على ذلك ، كان لها آثار جانبية وضوحا. والتأثيرات السامة على الجسم. وثانيا ، كان الرأي السائد للأطباء حول فسيولوجية العمليات التي تحدث أثناء الشيخوخة سببًا آخر لرفض العلاج البديل.

ظهور أدوية جديدة ، أكثر تقدما التستوستيرون ، فضلا عن بيانات جديدة عن التأثير الإيجابي للأندروجينات ودور كبير من نقص الاندروجين في عملية الشيخوخة للذكور الجسم ، دفعت اهتمام الأطباء والمرضى في العلاج بالهرمونات للرجال الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية المرتبطة بالعمر.

ومع ذلك ، وعلى الرغم من الحقيقة المعترف بها للحاجة إلى العلاج بالهرمونات البديلة في VAD ، لا توجد حتى الآن مؤشرات واضحة لاستخدامه.

مقاربات العلاج بالهرمونات لـ VAD

يهدف علاج قصور الغدد التناسلية المرتبط بالعمر إلى تطبيع مستوى الأندروجينات في مصل الرجل. هناك طريقتان في العلاج:

  1. العلاج بالهرمونات البديلة
  2. تحفيز العلاج من الغدد التناسلية المشيمية (CG).

الجدول 2 - أنواع العلاج بالهرمونات للرجال

العلاج البديل تحفيز العلاج
تطبيق ويمكن استخدامه في جميع أشكال نقص الاندروجين ( قصور الغدد التناسلية الابتدائي أو الثانوي ) يتم استخدامه فقط في علاج الأشكال الثانوية من قصور الغدد التناسلية ، عندما يتم الحفاظ على وظيفة الخصية.
تأثير على توليف الهرمونات الجنسية يمكن للإدارة الاندروجين الخارجيين منع إنتاج هرموناتك الجنسية. تحفيز تخليق الاندروجين
تأثير على تكوين الحيوانات المنوية تثبيط عكسي لتكوين الحيوانات المنوية أثناء العلاج لا يمنع تكوين الحيوانات المنوية
تأثير على حجم الخصية انخفاض عكوس في الخصيتين أثناء العلاج مع شكل قابل للحقن من المخدرات لا يسبب انخفاض في الخصيتين عند استخدامه ، وعلاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى تطبيع الحجم الأولي للخصيتين المخفضة ، بعد تطبيق شكل الحقن
استعدادات
  • Andriol
  • Sustanol-250
  • Nebido
  • Androgel
  • Pregnil
  • الإنسان الغدد التناسلية المشيمية
  • Ovitrel

اختيار طريقة العلاج الهرموني

كما يتبين من الجدول. 2 العلاجات البديلة وتحفيز لها مزاياها وعيوبها.

العلاج مع HCG هو شكل جديد من العلاج بالهرمونات ، وله ميزة كبيرة: تحفيز إنتاج الهرمونات الجنسية الخاصة به وتكوين الحيوانات المنوية. لتحديد إمكانية استخدام CG في العلاج ، يتم إجراء اختبار CG: بعد الحقن لمدة ثلاثة أيام من الدواء بجرعة 1500 وحدة دولية ، ينبغي أن يكون لدى المريض زيادة التستوستيرون على الأقل 50 ٪ في اليوم التالي. الدواء لديه فقط شكل الحقن. يكون تكرار الحقن 2-3 مرات في الأسبوع ، بدءًا من 1500 وحدة دولية ويتم إجراؤه في دورات شهر واحد ، يليه استراحة شهر.

العلاج البديل هو طريقة معروفة وشعبية لعلاج نقص الاندروجين. تتمثل المزايا الرئيسية للعلاج البديل ، أولا ، في مجموعة متنوعة من أشكال إدارة الدواء (انظر الأدوية الهرمونية للرجال ) ، وثانيا ، في راحة العلاج (وذلك بفضل عقار الحقن Nebido ، الذي له تأثير علاجي لمدة 10-14 أسابيع) ، ثالثًا ، سيكون العلاج البديل فعّالًا بغض النظر عن أسباب انخفاض مستوى الأندروجينات.

هل أحتاج إلى اللجوء للعلاج بالهرمونات في سن الشيخوخة؟

يحتوي الطب الحديث على أحدث الأدوية التي تلبي الشروط الصارمة ، بالإضافة إلى الخبرة الواسعة في استخدامها. وعلى الرغم من ذلك ، لا تزال هناك أسئلة حول تأثير العلاج البديل على بعض أنظمة الجسم الذكري. استخدام الأندروجينات في سرطان البروستاتا هو الأكثر إثارة للجدل. على الرغم من عدم وجود دراسة واحدة تثبت وجود علاقة واضحة بين التأثيرات المرضية للاندروجينات على البروستاتا ، إلا أن سرطان البروستات هو موانع مطلقة لاستخدام الأندروجين وتحفيز العلاج.

من ناحية أخرى ، هناك بيانات دقيقة عن التأثير الإيجابي للأندروجينات على:

  • الرغبة الجنسية.
  • تمعدن العظام.
  • كتلة العضلات والقوة.
  • الأنسجة الدهنية.
  • الوظيفة الجنسية.

ونتيجة لذلك ، باستخدام العلاج بالأندروجين ، يمكن للرجال الأكبر سنا تجنب الأمراض المميزة لهذه الفترة وتحسين جودة الحياة بشكل ملحوظ.

في الختام

اليوم ، الرجال الأكبر سنا لديهم الفرصة لتمديد أيام شبابهم وتجنب العديد من العلل في الشيخوخة. لم يكن لدى آباءنا أو أجدادنا مثل هذه الفرصة ، لكنهم عاشوا في ظروف "أكثر ملائمة للصحة". لكن مهما كانت التوقعات المتفائلة للعلاج بالهرمونات ، فإن المريض لديه خيار دائمًا.

المصدر:

ديدوف I.I. "نقص الأندروجين في العمر عند الرجال."

انظر أيضا:

أضف تعليق

*